对于女性来说,子宫肌瘤是一个老生常谈,但又避之不及的话题,俗话说“十个女性,四个瘤”,可见它的普遍性。但在肌瘤界里,瘤子们可不都是中规中矩、千篇一律的,总有一些瘤子处于尴尬的大小、尴尬的位置,处理起来陷入两难,手术不是,不手术也不是。要了解何为迷之尴尬型子宫肌瘤,我们先讲讲,肌瘤一共分为几种类型:温柔善良型、调皮捣蛋型、坏得透顶型,还有迷之尴尬型。说到这,很多人不懂了吧?且听医生缓缓道来! 图1 传统分类图2 广中医一附院三妇科分类1. 温柔善良型:因体检发现肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤就诊,瘤子个头不大,不超过5cm,月经不影响,生育不影响,医生告知:定期随访。满心窃喜,不用手术、不用吃药,此时看这瘤子的心情,是不是也变得温柔又善良了呢?2. 调皮捣蛋型:因月经异常、不孕、腹痛、尿频尿急、腰痛、肛门坠胀感等各种不同的症状就诊,做了彩超,发现子宫肌瘤,医生告知以下情况:①瘤子位置不对:长在了黏膜下,也就是子宫腔里面,所以导致你的月经又长又多,还怀不上孕,得手术;②瘤子大小不对:超过5cm,增长速度有点快,还导致你出现腹痛,考虑瘤子可能发生变性,得手术;③瘤子大小、位置都不对:瘤子较大,还压迫到了输卵管、膀胱、输尿管、直肠等等,所以导致你有不孕、尿频尿急、腰痛、肛门坠胀感,得手术。好吧,此时的心情,如同一位伤透心的老母亲,好吃好喝的供着你,还不乖乖呆着,给我乱长,到处捣蛋生事。这种瘤子称之为调皮捣蛋型,不过分吧?3. 坏得透顶型:世间总有一小部分破事儿是会让人恨得牙痒痒的,在肌瘤界,坏得透顶型瘤子有两种:①恶变:恶变的肌瘤,改叫肉瘤,相对少见,约占女性生殖道恶性肿瘤的1%。肿瘤标志物、彩超、甚至盆腔CT、MR等等都不一定能够区分,只能在术后确诊,这是医生和患者都面临的一个难题。见招拆招,对于突然明显增大的、肿瘤标志物偏高的建议开腹手术;年龄较大、没有生育要求、症状明显的可考虑全子宫切除;月经又多又长的,建议术前诊刮排除子宫内膜病变;②复发:瘤子切了又长,长了又切,同样让人生无可恋。良性的多发性子宫肌瘤与遗传、基因不无关系,也就是说,总有一部分人是肌瘤体质,良性的瘤子反反复复长,带来的痛苦不言而喻,影响月经、影响生育、影响心情。交界性的瘤子,在病理学上有很多种,常见的是:奇异性平滑肌瘤、富于细胞型平滑肌瘤、核分裂活跃型平滑肌瘤、不典型平滑肌瘤以及恶性潜能未定型子宫肌瘤等等,光听名字就知道,虽说不是“纯种”的恶性肿瘤,但也不是什么好东西,容易复发,容易恶变,所以同样归类于坏得透顶类型。4. 迷之尴尬型:个头不大,往往2-4cm、位于肌壁间与黏膜下之间,导致月经量多,时间长,怀不上孕。这种瘤子不做手术吧,月经难以控制,导致贫血,还影响生育;做手术吧,宫腔镜看不全,腹腔镜看不到,开腹有点不值得,堪称肌瘤界中的迷之尴尬。近两年,作者在三妇科工作期间,遇到不少类似这种病例,现在概述四个经典案例,看医生侦探们如何破解重重迷雾。A. 患者小陈,女,30岁,因月经量多4个月就诊,已婚,有生育要求。彩超发现子宫肌瘤,3.5cm×3.0cm,大部分位于黏膜下,小部分位于肌壁间。我科经讨论后,决定使用宫腔镜美奥舒切割系统,待宫腔内的肌瘤切净后,术中使用缩宫素,同时减少膨宫压力,等待肌壁间的肌瘤自行突出宫腔,再一网打尽,术后配合中药调经并修复子宫内膜,目前月经量正常,中药辅助备孕中。采用的战术是:诱敌深入,瓮中捉鳖。B. 患者小美,女,23岁,因月经量多半年就诊,未婚,无性生活史。彩超发现子宫肌瘤,2.2cm×2.0cm,位于肌壁间,压向子宫内膜。我科门诊决定不急于采取手术,而是使用西药GnRHα缩小肌瘤,并全程配合中药改善使用GnRHα期间的不良反应,待肌瘤缩小,不再压迫内膜,再继续使用中药调经,目前患者随访月经量正常。采用的战术是:迂回包抄、出奇制胜。C. 患者王女士,40岁,因月经量多3个月就诊,已婚已育,无生育要求。彩超发现多发性子宫肌瘤,其中一个4cm×3cm,大部分位于黏膜下,小部分位于肌壁间。与患者充分沟通,要求保留子宫,我科采用了开腹手术,尽量完整剔除所有肌瘤,并通过精细缝合重塑子宫。目前患者随访中,月经量大大减少。不盲目追求肚皮表面的微创,实是为了肚子里面的“微创”。很多人不知道,经历过手术的子宫也能浴火重生、王者归来。采用的战术是:正面交锋,毫不退让。D. 患者刘女士,49岁,因经期延长伴月经量多半年就诊,已婚已育,无生育要求。彩超发现多发性子宫肌瘤,其中一个位于4cm×4cm,大部分位于肌壁间,压向子宫内膜。与患者充分沟通后,我科采用了腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除。省去日后复发、恶变的烦恼。目前患者随访中,无不适。采用的战术是:斩尽杀绝,以绝后患。俗话说的好,知己知彼百战不殆,管他温柔善良、亦或调皮捣蛋,管他坏得透顶还是迷之尴尬,相信我们,一群一直在瘤子界抗争的医生们,不断总结,不断进步,致力于为每一位患者制定规范、个体化方案,配合中医药特色疗法消癥散结、调经助孕,为女性患者排忧解难,一直在路上。
子宫如花,是女性独有的器官。幼年及青少年时期,子宫尚未发育完善,如同花蕾含苞欲放,发生在子宫的恶性肿瘤罕见。育龄期,子宫已经发育成熟,如同鲜花绽放,开始完成繁衍生息的使命。“繁花似锦觅安宁,淡云流水度此生”,本想安安静静地生娃,但总有少数人不幸在生娃前得了子宫恶性肿瘤,绝望彷徨之余苦苦寻觅一线希望。老年时期,子宫回归种子时期的宁静,即使患癌,早期发现,切除子宫,预后不差。“花开若相惜,花落莫相离”,若是尚未生育的女性不幸罹患子宫癌,真的必须要马上切除子宫吗?小黄,26岁,因月经不调,行宫腔镜及盆腔磁共振,拟诊“子宫内膜样腺癌Ia期”,医生告知,可以保留生育功能,无需切除子宫。小陈,30岁,既往多囊卵巢综合征病史10年,月经不调10余年,行宫腔镜及盆腔磁共振,拟诊“子宫内膜样腺癌Ib期”,医生告知无法保留生育功能,必须切除子宫。邹女士,39岁,既往子宫肌瘤病史4年,已生育1孩,还想生二胎,因近期肌瘤增大明显,行子宫肌瘤剔除术,术后诊断“子宫平滑肌肉瘤I期”,医生告知无法保留子宫。为什么都是子宫的恶性肿瘤,有的能保留子宫,有的却不能呢?如果将子宫比作一朵花,子宫内膜就是花蕊,子宫平滑肌就是花瓣,宫颈就是花梗。这三个部位分别是不同的地方,保留生育功能的指征和方法也不尽相同,我们本次主要讨论子宫内膜癌(花蕊),不讨论子宫平滑肌肉瘤(花瓣)和宫颈癌(花梗)。若不幸罹患子宫内膜癌,何种情况下才能保留生育功能呢?(敲黑板)必须要满足的:① 宫腔镜病理确诊为高分化子宫内膜样腺癌;② 影像学检查(MRI+经阴道B超)无肌层浸润和宫外扩散(Ia期);③ 无药物治疗或妊娠的禁忌症;④ 经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式,愿意积极配合。最好要满足的:① 年龄<40岁;② 未生育,强烈要求保留生育能力;③ 孕激素受体阳性;④ CA125和CEA水平正常;⑤ 患者在治疗前咨询过生育专家。简单来说,花蕊所患的癌必须是腺癌(还有很多其他种类的癌),腺癌必须局限于花蕊,未累及花瓣和花梗。经过全面、充分的评估,保留整朵花是一件很有意义、很值得去做的事。花的主人也就是患者需要清楚整个过程可能是曲折的,需要全程积极配合。满足以上条件,可以考虑保留子宫,接受药物保守治疗。上面提到的三位患者中,小黄符合保留子宫的条件,目前肿瘤暂时已得到控制,正在为生育而努力。子宫内膜癌的药物保守治疗涉及:抗肿瘤治疗方案的选择、患者生育状态的个体化评估、药物不良反应的处理、随访期间病情反复的处理、助孕治疗等一系列问题。但只要符合指征,患者年轻,尚未生育,就值得去搏!我院三妇科以妇科肿瘤为主要专科方向,近两年肿瘤学组在李道成主任的带领下,对早期子宫内膜癌的药物保守治疗方面积累了一定的经验,并且有中医妇科、生殖医学科、产科作为强有力的支撑,妇产科各个亚专科方向之间联系日益紧密,可为有生育要求的早期子宫内膜癌患者整个治疗过程提供强有力的保障。
没有不舒服,为什么要做宫颈癌筛查呢?这个问题困扰了很多人。今天,给大家讲一个故事,大家就明白了。从前有一个小镇名叫共进镇,镇上的老百姓过着安居乐业,平淡幸福的日子,直到有段时间几个江洋大盗的出现打破了原有的平静,这些大盗四处为非作歹,官兵根本拿她们没办法。据镇长调查,这些江洋大盗并不是外来的,而是小混混们长时间游手好闲,没有得到良好的教育,逐渐变成了危害四方的江洋大盗。江洋大盗既然不是外来的,那就可防可控,重点在防,但如何去防,如何去查、如何去治呢?摆在镇长面前的有3个难题:1. 防:整个小镇的教育水平有待提高,普及全民素质教育,预防小混混的养成;2. 查:不能等到江洋大盗已经养成再去抓她们,必须想办法在她们还是小混混的时候就抓起来针对性教育,如何有效识别这些混混是个难题,论长相,那是跟正常人一模一样;3. 治:小混混们怎么治理,江洋大盗又该怎么治理,没有规范,无从下手;镇上的资金并不充裕,普及教育要花钱,识别筛查要花钱,针对性教育要花钱,最后变成江洋大盗了,去逮捕更得花钱。为此,镇长日夜茶饭不思,最后找来几个师爷帮忙,镇长对她们说:“你们先在镇上挑选出最需要普及教育的人群进行预防性教育;然后利用小镇门口的城门进行筛查,那里人来人往频繁,守住城门这个关口,有助于识别重点关注对象——小混混。镇上资金有限,要用最少的钱筛查出最有可能发展为江洋大盗的小混混;最后要制定一套规范的惩治策略。”师爷们立即开始展开调查和激烈的讨论,若干年后,在全镇人民的共同努力下,终于形成如下规范:1. 防:重点关注对象是9-14岁的小女孩,16-26岁是次级关注对象,在资金、资源充足的情况下,45岁以前也是关注对象。2. 查:师爷小美提议:21岁开始进行筛查,21-29岁每3年一次筛查,30-65岁每3-5年一次筛查,65岁以上终止筛查;师爷小欧提议:25岁开始每3年一次筛查。3. 治:混混们小惩,大盗们大戒,分别按照犯罪等级制定不同的惩罚规范。这样一来,共进镇在镇长的英明带领下,终于走向了共同进步的新时代。听完这个故事,很多人明白了,做宫颈癌筛查的意义其实跟筛查小混混的道理是一样的,在没有成为江洋大盗前抓住小混混,并将其制服,无论对于整个小镇的安全,还是资金的消耗都是值得且必要的。在这个故事中:共进(宫颈)镇的江洋大盗其实就是让很多女性望而生畏的宫颈癌;小混混是宫颈癌前病变;师爷是不同的学术机构;镇长是关注健康的领导人;预防性的普及教育是接种HPV疫苗;识别筛查是指TCT和HPV宫颈防癌筛查;对可疑分子进行针对性教育是指行阴道镜检查和宫颈锥切术;逮捕江洋大盗是指宫颈癌各期的治疗。这个故事告诉我们,临床上每一个决策的制定都不是空虚来风,背后都有着一段惨痛的历史,承载了几代人的经验教训总结,大量的实验研究和临床调查,相对规范合理。1. 预防:持续的高危型HPV感染是宫颈癌的主要病因,尤其是16和18型。接种HPV疫苗有最佳适用人群,推荐适龄年龄段女孩积极接种,参照前面师爷们拟出来的重点关注对象。另外,超过80%女性一生都会经历一过性HPV感染,大部分人会自行消退,不造成危害,所以不用过度紧张,过度治疗,只有持续存在的女性才值得高度关注。至于肉眼所见的“宫颈糜烂”、“纳氏囊肿”,是慢性宫颈炎的表现,与筛查结果并不相关。2. 筛查:宫颈上面没有神经,所以不痛不痒,大部分癌前病变和早期癌没有任何症状。筛查的目的是识别可能进展为癌的癌前病变,不需要过密,也不能过疏,理想的筛查间隔应该是在下次筛查前不太可能发展为浸润癌。筛查策略有两套,如同师爷小美和小欧的建议,都可以采用,尽可能做到规范就行。3. 治疗:来治疗的人群分两种,一是平时有规范筛查的,TCT和HPV异常,做了阴道镜,病理证实是癌前病变需要做宫颈锥切的,往往是癌前病变或者早期癌,预后比较好;二是平时没有规律筛查,因为出现白带增多、同房后出血等症状,看医生做妇检看到宫颈病灶,经活检是癌,于是直接做广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术或者直接放化疗的,这种往往不再是早期,预后相对差。镇长最初的判断是没错的,宫颈癌不是外伤,而是来源于我们自身。宫颈癌由高危型HPV病毒持续感染导致,由癌前病变进展而来,病因明确,逐级进展,可防可控。我们作为镇上的一名普通公民,要做的就是配合镇长的工作,该防的防、该查的查、该治的治。跟随共进镇镇长的领导,关注健康,共同进步。我院三妇科以妇科肿瘤为主要专科方向,近两年肿瘤学组在李道成主任的带领下,对宫颈癌及癌前病变防治工作高度重视,经过多年的经验总结、反复培训,加上与放疗科的密切合作,目前,三妇科已经能够熟练开展各级宫颈癌及癌前病变的诊疗工作,并且在学习国际最新治疗指南的基础上,探索出一条中医协助防治的策略,尤其在宫颈癌手术、放化疗并发症的防治和宫颈癌患者治疗结束后随访期间的中医治疗积累了丰富的经验。
下面收听福尔摩斯频道来自前线的报道:“迷雾重重的伦敦贝克街上,要抓捕的嫌疑犯逃向了一个角落,街上有路人甲、乙、丙、丁,分别戴着眼镜,看到了嫌犯的身影,但是一转身却不见了,消失的嫌犯成为了本次要破解之谜”。事实上,这个情景是否似曾相识?让我们切换画面,医生再次充当侦探,案发现场在一位女性的盆腔,正常的卵巢是良好公民,卵巢囊肿是本次要抓捕的嫌犯,患者A、B、C、D分别是路人甲、乙、丙、丁,路人们的眼镜是子宫附件彩超。患者A:我几次做彩超都看到了卵巢囊肿,这一次复查却不见了;患者B:我上个月彩超还看见了她,这个月复查,又找不到了;患者C:我是有时候看得见,有时候看不见,就像捉迷藏一样;患者D:我是有时候做彩超说是子宫上的,有时候又说是卵巢上的,搞不清。根据患者A、B、C、D提供的线索,这位卵巢囊肿先生神出鬼没,真有那么神秘吗?请跟随医生侦探一起揭开她的神秘面纱,逐步展开抓捕行动。第一层面纱:抓捕嫌犯时如何排除正常公民?正常女性的卵巢是否存在卵巢囊肿?答案:YES。从青春期至绝经前,卵巢处于规律性排卵阶段,整个月经周期,卵巢会发生如下变化:始基卵泡→窦前卵泡→窦状卵泡→闭锁卵泡→排卵前卵泡→排卵→早期黄体→成熟黄体→白体。讲人话,排卵前为卵泡期,卵巢上有卵泡,一般1-2.5cm;排卵后为黄体期,黄体囊肿形成,一般2-4cm,这两个时期上的卵泡和黄体囊肿都属于生理性囊肿。生理性囊肿不是坏蛋,只是长相不太好看的良好公民,所以,找准嫌犯的主要特征很重要,如果只是以粗略的外貌来区分,只会错抓一片良好公民。这就是为什么患者B反映,在月经快来的时候看到卵巢囊肿,而月经刚干净时候复查彩超,就找不到了的原因。月经快来的时候,正是黄体囊肿存在的时候,月经刚干净,黄体便会萎缩,当然找不到了,但是病理性囊肿就不会,它经不起反复复查。第二层面纱:看不到是否等于嫌犯真的消失?彩超看不到卵巢囊肿是否等于没有?答案:NO。彩超只是一个工具,如同路人们的眼镜,方便简洁便宜,有很高的参考价值,但眼镜也有起雾的时候,所看到的并不等于100%的事实真相,误诊漏诊率在不同的医院、不同的医生、不同的机器可能会有不同,一般波动在5-10%之间。彩超有可能将“有”看成“无”:比如肠管的遮挡、患者的不配合等等可以造成卵巢囊肿的漏诊,如同凶手混进人群找不到,患者A多次复查有,唯独这一次复查没有,是不是就是被周围的肠管挡住了呢?彩超也有可能将“嫌犯a”看成“小偷b”:比如子宫上长出的浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤,因为大部分脱离子宫,被挤进了卵巢附近区域,有可能被误认为是卵巢上的肿瘤,造成误诊,如同患者D所述。要想真正搞明白,可以进一步查盆腔磁共振,或者直接做手术。干坏事的人总有类似的特征,本来抓捕嫌犯a,也有可能不小心逮到了小偷b,等到做手术的时候,谁是谁,谁干了什么坏事就一目了然了。第三层面纱:缩小抓捕范围,嫌犯的特征有哪些?病理性卵巢囊肿与生理性囊肿如何区分?答案:前面讲了,真正的罪犯最怕根据线索多次筛查,病理性囊肿最怕多次彩超复查,如果几次都是月经干净后复查彩超发现卵巢囊肿,那十有八九就是要找的病理性囊肿了。只是病理性囊肿有那么多,怎么鉴别呢?常见的病理性囊肿有哪些?先学几个彩超名词:卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿、卵巢浆液性/粘液性囊腺瘤、卵巢恶性肿瘤待排。如果看到这样的字样,就拿着报告单看医生,要做妇科检查,也有可能要结合抽血查肿瘤标志物、或者进一步查盆腔磁共振,或者评估后医生认为直接有手术指征,入院择期手术。再看诊断描述里的内容:卵巢囊肿内为无回声区,内壁光滑,壁薄,血流稀少,大小不超过5cm,仅为单侧,多为良性囊肿,可以多次复查看看;若为混合回声团,内壁欠光滑,其内有乳头突起,大小超过5cm,双侧都有,血流丰富,则有可能为恶性肿瘤,需要引起警惕,尽快入院手术。第四层面纱:嫌犯会露出何种马脚?卵巢囊肿会造成什么症状?答案:嫌犯大部分时候悄无声息,小部分时候会露出马脚,就卵巢这个器官而言,平日里深居盆腔,不显山不露水,所以大部分患者无任何症状,多靠体检发现,但小部分患者可以出现症状,我们最需要做的就是规律体检,同时认识关于卵巢囊肿的相关症状。大坏蛋:悄无声息,比如卵巢癌:常常以“沉默的杀手”自居,无特异性早期症状,70%以上发现时即为晚期,多为肿瘤较大压迫胃肠或伴有腹水导致腹胀、腹痛等不舒服才被发现,这绝对符合大boss的作风,不轻易露出马脚。小坏蛋:没有那么高深,时不时会露出一些“破绽”,比如:卵巢巧克力囊肿患者平时可能会有痛经、同房痛;卵巢囊肿合并感染会出现下腹疼痛;囊肿过大压迫胃肠,引起肚子短期内迅速增大,出现腹胀腹痛;卵巢囊肿若是突发破裂或扭转,患者还会出现腹痛难忍,甚至血压下降、休克等表现,此时急诊手术探查可让其无处遁形。第五层面纱:抓住了嫌犯该怎么判刑?哪些卵巢囊肿需要手术?答案:这个问题比较高级,就像警察负责抓坏人,至于抓住了坏人该判什么刑就属于法官的任务了。卵巢囊肿的手术指征有:大小超过5cm,持续存在超过2-3个月,近期有迅速增大,肿瘤标志物明显升高或者其他可疑恶变的证据,引起急性腹痛,合并有其他需要手术的情况。经过医生评估,需要手术就手术,至于暂时不用手术的就在门诊紧紧跟着医生复查。所以,消失的卵巢囊肿大可不必过度紧张,很有可能是生理性囊肿;不消失的卵巢囊肿,也不要紧张,良性肿瘤是大部分,恶性肿瘤是小部分。至于搞不清楚的卵巢囊肿,就积极一点看医生吧!再狡猾的嫌犯也逃不过心思缜密、才华横溢的侦探法眼。紧紧跟着专科医生的指引,揭开神秘嫌犯的层层面纱,让所有坏蛋原形毕露、无处可逃。
女性这一生对于月经,总是有着迷样情结。自青春期开始摊上这档子事之后,在接下来的长达三四十年时间里都在为之奋斗,月经好,才是真的好。可是步入老年的女性们,对于某日突如其来的“月经”,是否依然兴奋不已,保留当初少女的羞涩呢?是否岁月不再流失,让你返老还童? 事实可能并非如此,这不再是月经,而是“出血”。更年期女性停经超过一年意味着进入绝经,绝经后的女性正常情况下不会再来经,身体也会发生一系列变化: 1.卵巢罢工,雌激素处于低水平,阴道PH值升高,阴道、子宫内膜萎缩变薄,易发生阴道炎、子宫内膜炎; 2.子宫颈管粘膜皱襞增多,在有感染的情况下很难清除病菌,易发生宫颈炎; 3.虽然卵巢已经罢工,但还有肾上腺,该器官分泌雄烯二酮,在体内转化为雌酮,刺激子宫内膜增生,引起少量的阴道出血。 所以,老年女性的生殖道炎症,暂时的激素波动会造成绝经后的出血,但一般量不多,距离绝经时间不长,能自行止血,对症治疗即可。还有部分的出血是因为具有明确的病史,比如节育器残留,使用人工周期,合并血液系统疾病等等,总之这一类非生殖道器质性原因占据绝经后出血大部分。那么,剩下的小部分就是息肉、肌瘤,恶性肿瘤等生殖道器质性因素了(敲黑板)! 人生已经如此坎坷,怎样才能知道自己是属于大部分还是小部分呢?心存侥幸并不可取,抱有宁可错杀一千,不可放过一个的心态会让你的整个就诊过程来得舒坦。因为,医生接下来会让您完善一系列检查: 1.妇检:明确血来自哪里很重要; 2.子宫附件彩超:了解有无生瘤还有子宫内膜厚度,该厚度超过5mm就需引起警惕; 3.TCT、HPV:排除宫颈病变; 4.肿瘤标志物、CT、MR:可以参考,但并不绝对; 5.宫腔镜下活检:宫腔镜下活检的病理是确诊子宫内膜病变的金标准。 6.腹腔镜探查、剖腹探查:对于卵巢、输卵管来源的有手术指征的包块,则需考虑腹腔镜、剖腹探查明确诊断,同时治疗。 完善上面检查,明确诊断良性病变之后,则需定期复诊,继续观察自己的出血情况;若诊断为恶性肿瘤,则需至妇科肿瘤专科医生就诊,制定接下来的治疗计划,只有早诊断,早治疗,才能获得好疗效。 中医上,绝经后出血叫经断复来,老年妇女一生经历了经、孕、产、乳等伤阴血的阶段,年届七七,肾气虚,天癸竭,太冲脉衰少,地道不通,经水断绝。当肾水阴虚逐渐影响他脏,或脾虚肝郁冲任失固或湿热下注、湿毒瘀结损伤冲任可致经断复行。 完善检查,排除了恶性肿瘤之后,可以辨证服用中药调理体质。若是确诊恶性肿瘤,在手术、化疗、放疗的各个不同阶段,亦可辅助中药,达到增效减毒、改善症状的目的,这就需要就诊专业的妇科肿瘤,或者肿瘤科医生。 总之呢,出现绝经后出血,切不可以为是返老还童。只有勇于直视身体的每一个细节,才能做一名勇士勇闯人生的每一个坎坷。
CIN1该不该治,怎么治?CIN是1967年Richat提出的一个概念,全称:宫颈上皮内瘤变(Cervical Intraepithelial Neoplasia),它是宫颈癌前病变的统称。而CIN1是轻度宫颈上皮内瘤变。说人话,其实它就是一种很轻微的宫颈癌前病变,或者连癌前病变都算不上。 拿到这张报告单,很多人的第一个疑问就是:这要不要紧?CIN1有65%左右可以自行消退,20%左右的病变持续存在,保持不变;只有15%左右的病变会进展。所以,CIN1的标准治疗方式是:观察,药物或物理治疗。这也是大部分病人在就诊后所获得的信息。但即便如此,很多患者还是存在担忧:1.我40+岁了,完全不用考虑生育,只想把这个病切除,可以吗?2.我的已经持续CIN1好几年了,还是要继续观察吗?3.我的还合并有高危型HPV感染,怎么办?4.我做过CIN3的手术,现在复查发现CIN1,是意味着复发了吗?5.我现在备孕,孕前检查发现CIN1,不治疗,直接怀孕要紧吗?面对这一连串的疑问,李医生决定好好整理相关指南,在这儿好好说道说道,让这个看似简单,却又专业复杂的问题也来得更加简单粗暴。好了,搬板凳的观众可以拿出你们的“TCT”,“HPV”,“阴道镜”,“病理”,四张报告单,对号入座。 A.TCT:LSIL,HPV:高危型阳性 ⑴阴道镜满意→随访or观察or药物or物理治疗; ⑵阴道镜不满意→6,12个月后复查TCT+HPV B.TCT:ASC-H或HSIL,不论HPV是否阳性 ⑴不生小孩→宫颈锥切 ⑵要生小孩→评估阴道镜是否满意+颈管搔刮。 根据阴道镜是否满意,颈管搔刮是否阳性,还有综合评估怀孕的情况,来决定是继续随访,还是做宫颈锥切。 C.特殊情况 ⑴21-24岁女性:不主张太积极的治疗,建议12个月后复查TCT和/或阴道镜,不特别强调查HPV; ⑵妊娠期女性:除非发现宫颈浸润癌,否则都暂不治疗,产后42天复查TCT和HPV。 ⑶CIN1持续至少2年,阴道镜满意,可以继续随访,也可以切除或消融。 ⑷CIN1持续至少2年,阴道镜不满意,或颈管取样CIN1以上,或之前已经治疗过,或不能随访的,都可考虑行诊断性切除。 ⑸无论什么情况,因为CIN1,要求切子宫,都是不可取的。 CIN1观察期间可以纯观察,也可以根据体质辩证服用中药,中医上CIN属于“带下病”范畴,病因多为房事不洁,早婚早育,情志内伤等导致正气不足,感受湿热淫毒之邪而致,证型中以湿热内蕴居首,其次有脾虚生湿,肾虚失固,湿毒淤结等等。 所以,CIN1的观察期间可以充分发挥中医特色疗法,辩证服用中药,使用中药栓剂,外洗剂,可有效改善体质,帮助HPV转阴,帮助CIN1逆转。 总之呢,CIN1不是大病,没有特效药,治疗方式也多趋向于保守,有时候,复查大过治疗。但是具体情况还需要具体分析,需要咨询专业的医生。观察期间,中医特色疗法可以有助于疾病的逆转。